歯内療法（根管治療）
歯内療法（根管治療）
虫歯が歯の内部にある「神経」まで進行すると、強い痛みが生じることがあります。その際に行われるのが、感染した神経や組織を取り除く「根管治療」です。
根管治療によって痛みが落ち着いても、根管内に細菌が残っていたり、治療後に細菌が侵入したりすると、再び炎症を起こすことがあります。
東京医科歯科大学の調査では、根管治療を受けた歯の50〜70％に、根の先の病変が確認されたという報告があります。
根管は非常に細く、複雑な形をしています。そのため、感染した組織や細菌をできる限り取り除き、再感染を防ぐことが大切です。
根管治療の結果には、感染の程度や根管の形、使用する器具、治療環境など、さまざまな要因が関係します。
当院では、海外でも広く活用されているマイクロスコープやラバーダム、ニッケルチタンファイルなどを取り入れた「欧州式」根管治療を行っています。
・「マイクロスコープ」を用いた精密な処置
・「ラバーダム」による唾液や細菌の侵入対策
・「ニッケルチタンファイル」による感染組織の除去
・歯科用レーザーなどを活用した根管内の殺菌・清掃
一つひとつの工程を丁寧に行い、再発リスクをできる限り抑えられるよう努めています。
当院には、根管治療を含む「歯内療法」に精通した歯科医師が在籍しています。
歯内療法とは、歯の神経や根管、その周囲に生じた病気を診断・治療する分野です。複雑な根管形態や再治療が必要なケースにも対応しています。
根管は、歯の内部にある神経や血管が通る細い管です。複雑に枝分かれしていることもあり、狭い部分では直径1mmにも満たないため、肉眼だけで細部まで確認することは簡単ではありません。
当院では、歯科用顕微鏡「マイクロスコープ」を使用し、患部を拡大して確認しながら処置を行います。肉眼では確認しづらい細かな部分まで把握しやすくなり、より精密な治療につながります。
根管は歯の内部にあるため、状態を把握するには画像検査が重要です。
一般的なレントゲンが平面的な画像であるのに対し、「CT」では歯や顎の状態を立体的に確認できます。複雑な根管の形や、歯の根の周囲に生じた炎症などを詳しく確認する際に役立ちます。
次の画像は、同じ患部をCTとレントゲンで撮影したものです。
左がCT画像、右がレントゲン画像です。CTでは赤い丸で囲まれた部分に、炎症が疑われる黒い影が確認できます。
このように、レントゲンだけでは把握しづらい病変がCTによって確認できる場合があります。当院では必要に応じてCTを活用し、治療方針を検討しています。
根管治療では、感染源を取り除くだけでなく、治療中に新たな細菌を入れないことも大切です。
特に唾液には多くの細菌が含まれているため、根管内への侵入を防ぐ必要があります。
当院では、「ラバーダム」と呼ばれるゴム製のシートを使用します。治療する歯だけをシートの外に出し、唾液が患部に触れにくい環境を整えることで、清潔な状態で処置を進めます。
「ZOO」は、バキュームによって歯の周囲の唾液や湿気を吸引し、治療部位を乾燥した状態に保つ器具です。
唾液を介した細菌の侵入を抑えるほか、お口を開けた状態を保ちやすくし、舌を避ける役割もあります。
感染した神経や組織を取り除く際には、「ファイル」と呼ばれる細いヤスリのような器具を使用します。
当院では、柔軟性のある「ニッケルチタンファイル」を使用しています。曲がりくねった複雑な根管にも追従しやすく、根管の形に沿って感染した組織をできる限り取り除きます。
当院では、根管治療に歯科用レーザーを活用しています。
根管は細く複雑なため、器具だけでは処置しにくい部分があります。レーザーを根管内の殺菌補助に使用し、器具や薬剤による処置と組み合わせながら感染源を減らせるよう努めます。
「P-MAX」は、根管治療に用いる超音波機器の一種です。
超音波の振動を利用し、根管内に残った細菌や組織、細かな汚れを洗浄します。器具だけでは届きにくい部分も含め、根管内をより細かく清掃するために使用します。
感染した組織を取り除いた後の根管内には、処置による細かな削りカスや細菌が残ることがあります。
当院では、「EDTA」や「次亜塩素酸ナトリウム」などを使用して根管内を洗浄します。汚れや細菌をできる限り取り除き、清潔な状態を整えてから次の処置へ進みます。
感染した組織を取り除き、根管内を殺菌・洗浄した後は、空洞になった部分を充てん材で封鎖します。
当院では、症例に応じて、バイオセラミック系材料の一つである「MTAセメント」を使用しています。
MTAセメントは、優れた封鎖性に加え、強いアルカリ性を示すことから細菌の増殖を抑える作用や、歯や周囲組織との親和性が期待されている材料です。また、歯の根の先端に穴が開いているようなケースでも、状態によっては歯を残せる可能性が期待できます。
・硬化する際に膨張する性質があり、すき間が生じにくい
・強いアルカリ性を示し、細菌の増殖を抑える作用が期待できる
・高い封鎖性が期待できる
・歯や周囲組織との親和性が期待できる
根管内をできる限り緊密に封鎖し、再感染のリスクを抑えられるよう努めています。
歯の根の先端に穴が開いているようなケースでも、状態によってはMTAセメントなどのバイオセラミック系材料を活用することで、歯を残せる可能性があります。他院で抜歯が必要と診断された方も、一度ご相談ください。
歯の根の先に強い炎症がある場合や、神経を失った歯が歯茎の中で割れてしまった場合には、抜歯が選択肢となることがあります。
当院では、歯の状態に応じて、歯根端切除術や破折歯牙再植術、自家歯牙移植など、歯を残すための治療も検討します。
歯の根の先端に炎症が起こり、通常の根管治療だけでは改善が難しい場合に検討するのが「歯根端切除術」です。
歯茎側から外科的に患部へアプローチし、炎症の原因となる組織とともに歯根の先端部分を取り除きます。すべての症例に適応できるわけではありませんが、歯を残すための選択肢の一つです。
歯の根が割れる「歯根破折」では、一般的に抜歯が検討されます。
当院では、歯の状態によって「破折歯牙再植術」を行うことがあります。割れた歯をいったん抜歯し、お口の外で破折部分を接着材によって修復したうえで、元の位置へ戻します。
「自家歯牙移植」とは、歯を失った部分へ、ご自身のお口の中にある別の歯を移植する治療法です。親知らずなど、噛み合わせに使用していない歯がある場合に検討します。
移植する歯の根の周囲には「歯根膜」と呼ばれる、歯と顎の骨をつなぐ靱帯のような組織があります。歯根膜が良好な状態で保たれていれば、移植後に周囲の組織となじんでいくことが期待できます。
当院では、入れ歯やブリッジだけでなく、お口の状態に応じて自家歯牙移植も選択肢の一つとして検討します。
根管治療では、最初の治療で感染源をできる限り取り除き、再感染を防ぐことが重要です。
「神経を取る必要があると言われた」「抜歯が必要と言われた」「根管治療を受けたものの症状が改善しない」といった場合には、別の歯科医師の意見を聞くことも選択肢の一つです。
当院では、根管治療に関するセカンドオピニオンにも対応しています。必要に応じてマイクロスコープなどを使用し、撮影した画像をご覧いただきながら、現在の状態や考えられる治療方法について分かりやすくご説明します。
大切な歯をできる限り残すために、根管治療についてお悩みの方はお気軽にご相談ください。